比较万乃洛韦与阿昔洛韦治疗生殖器疱疹疗效及经济学 成本。 [复制链接]

2003年度第3期

邱世犹，方敏华，潘光松(　　广东省中山市古镇人民医院，中山市　　528421
中图分类号: R978　　文献标志码: A　　文章编号: 1672-2124(2003)03-167-02
摘要:目的：比较万乃洛韦与阿昔洛韦治疗生殖器疱疹疗效及经济学 成本。方法：运用药物经济学原理对万乃洛韦和阿昔洛韦的成本-效果进行最小成本比较分 析。结果：2种药物治疗生殖器疱疹的有效率分别为9286%和8667%，两者无显著性差异( P＞005)，但费用的差别有统计学意义，阿昔洛韦费用较低。结论：阿昔洛韦是治疗 生殖器疱疹的首选药物。

关键词:万乃洛韦；阿昔洛韦；药物经济学；成本-效果分析；最小成 本

Cost-effectiveness Analysis of Valaciclovir and Aciclovir in the Tre atment of Genital Herpes

英文摘要:OBJECTIVE：To compare the efficiency and economic cost between Valaciclovir and Aciclovir i n the treatment of genital herpes. METHODS: To compare and analyze costeffecti veness analysis of Valaciclovir and Aciclovir in the treatment of genital herpes  by pharmacoeconomic principle. RESULTS: the efficiency of these two drugs for g enital herpes was 92.86% and 86.67% respectively. There was no obvious differenc e (\%P\%>0.05), but costeffectiveness analysis had statistical significance, c ost of the latter was lower. CONCLUSION: Aciclovir is considered to be the first choice drug for genital herpes.
英文关键词:Valaciclovir; Aciclovir; Pharmacoeconomics; costeff ectiveness analysis.
     生殖器疱疹(GH)是由Ⅱ型或Ⅰ型单纯疱疹病毒(HSV-2或HSV-1)引起的急性生殖器部位的疱疹性病变，易复发，是一种常见的性传播疾病之一。目前治疗疱疹的有效药物主要有阿昔洛韦、万乃洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦等。本文选用我院皮肤性病科门诊58例病例，运用药物经济学原理对其成本-效果进行分析，为临床合理、经济选药提供参考。
    

    
1〓资料与方法
    
11〓资料
    
选择临床上具有典型症状和体征者，病期小于3d，年龄18岁～50岁。排除对阿昔洛韦过敏者，长期应用皮质激素或免疫抑制药者，且1wk内未口服或外用抗病毒药物者。
    
12〓治疗方法
    
入选患者58例，随机分成两组，治疗组28例，用万乃洛韦(商品名丽珠威，丽珠集团珠海药厂生产)300mg，口服，1日2次。对照组30例，用阿昔洛韦(商品名克毒星，丽珠集团珠海药厂生产)200mg，口服，1日5次，每3h1次。疗程均为6d，治疗后第1d、2d观察，第7d评判疗效。治疗期间不用其它药物，仅局部外用2%龙胆紫涂擦。
    
13〓疗效评定
    
所有病例均以治疗指数判定疗效。计算方法：治疗指数=(1-治疗后总分/治疗前总分)×100%。痊愈：治疗指数=100%。显效：70%≤治疗指数＜100%。好转：30%≤治疗指数＜70%。无效：治疗指数＜30%。其中痊愈、显效两项计算有效率。
    
14〓统计学方法
    
所有数据用〖AKx－D1]±s表示，采用t检验，率的比较用X2检验。
    
2〓结果
    
21〓临床疗效
    
两组疗效比较详见表1。
    

    
33〓最小成本分析
    
由于两组治疗方案临床效果均无显著差异，故本研究采用药物经济学中的最小成本分析法，即两个或多个治疗方案所得结果无显著差异时，则比较其成本的差异，成本最小者为最优方案。本研究中各治疗方案的总成本经t检验均有显著性差异(P＜001)，故两组治疗方案中以阿昔洛韦组成本最少，方案最优。
    
4〓讨论
    
目前单纯疱疹病毒感染成为许多国家和地区生殖溃疡的首要病因。首发HSV-2感染者中约90%在12mo会出现1次复发，平均复发4次。抗病毒治疗是改善GH复发患者生活质量的有效方案，这种改善可持续很长时间，从而提高患者的依从性。阿昔洛韦为第二代抗核酸、抗病毒药物，比第一代抗病毒药疱疹净作用强10倍，比阿糖腺苷作用强160倍，具有抗病毒谱广、作用强、选择性高、口服安全等优点，是目前治疗疱疹尤其是单纯性疱疹Ⅰ型及Ⅱ型病毒感染的首选药物之一。但由于其生物利用度仅10%～30%，半衰期短(25h)，每天需口服5次，因而患者有觉不便。万乃洛韦为我国生产的新一代抗病毒药，它是阿昔洛韦的前体药——L-缬氨酸酯，吸收迅速，口服进入体内后迅速转化为阿昔洛韦并在病毒感染的细胞内被腺苷酸脱氧酶活化，进一步磷酸化为三磷酸酯，通过抑制DNA聚合酶，并在DNA聚合酶的作用下与增长的DNA链结合，从而终止病毒的复制，达到抗病毒的作用。万乃洛韦水溶性较阿昔洛韦高150倍，生物利用度高，达77%，半衰期长(10h～20h)，每日口服给药2次即可是其优点，但价格过高。
    
据杨慧兰等人研究［１］，采用阿昔洛韦200mg，1日5次，连服1wk，并于3mo～6　mo进行随访、记录，治疗复发性GH20例，痊愈率750%，总有效率950%。另据临床报道［２］，有学者采用口服万乃洛韦300mg，1日1次，持续抑制病毒疗法防止GH复发，观察持续口服3mo、6mo、9mo、12mo，复发控制率分别为81%、84%、84%、91%。临床应用显示，两者治疗生殖器疱疹差异无显著性，具有相同的安全性，但阿昔洛韦组成本较万乃洛韦组低23148元，故两者相比，治疗生殖器疱疹应首选阿昔洛韦，如治疗不理想再考虑应用万乃洛韦或泛昔洛韦。
    
随着抗病毒新药的不断开发研制，要优化治疗方案，合理用药，提高经济效益，就必须通过对药物经济学进行深入的研究，增强成本-效果意识，才能确保在临床决策过程中选择到最佳的治疗方案，真正体现高疗效、低费用的原则。
    

收稿日期2003-05-06
参考文献：［1］〓杨慧兰，廖元兴，杨〓军，等.泛昔洛韦治疗复发性生殖器 疱疹疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2000，29(6)：348.
［2］〓张三泉，曾〓杭，王〓劲，等.口服泛昔洛韦治疗复发性生殖器疱疹 疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2001，15(4)：267.